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手衛生標準預防職業暴露防護

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標準預防與職業安全

紅河州傳染病醫院      張福京

2015年10月15日

備注：1
中華人民共和國衛生部令醫院感染管理辦法 （2006年9月1日起施行）
備注：2
醫務人員職業暴露發展簡史
 1957年，美國醫務人員健康聯會提出。
 1989年 CDC的從業人員感染控制指南。
1998年 CDC出版第二版從業人員感染控制指南。
          對院內外健康醫務人員的建議；
          暴露后的處理；
          微生物和生物實驗室感染傳播的預防；
          乳膠過敏的預防。
Lynda Anold感染HIV
     Lynda Anold 1992年5月
外科護理學士畢業，當年
9月在為急診病人用套管
針進行靜脈輸液，拔出針
芯時意外刺傷手指，93年
4月確診感染了HIV，她當
年只有23歲。她倡導在全
美國掀起自覺使用安全銳
器運動已經有二十年。           Lynda Anold
Karen Daley感染HIV和HCV
    Karen Daley（公共衛
生碩士，注冊護士）
以她自己1998年在丟
棄使用過的針頭時刺
傷手指不幸感染上HIV
和丙肝的遭遇，對提
出設立防止針尖扎傷
法案做了一個非常生
動的陳述，因此加快
了該法案的立法進程。
                                                美國前總統克林頓正在與麻省
                                               護理學會主席Karen Daley握手
2000年11月6日美國通過了《針刺安全和預防》法案前總統克林頓在法案上簽字
醫務人員感染控制相關法律依據
《中華人民共和國傳染病防治法》
        第十一條規定：各級各類醫療保健機構應當設立預防保健組織或人員，承擔本單位和責任地段的傳染病預防、控制和疫情管理工作。
        第十二條規定國家實行有計劃的預防接種制度。
        第二十條規定對從事傳染病預防、醫療、科研、教學的人員，現場處理疫情的人員，以及在生產、工作中接觸傳染病病原體的其他人員，有關單位應該根據國家規定，采取有效的防護措施和醫療保健措施。
醫務人員感染控制相關法律依據
《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》
       第十四條規定醫療保健機構必須按照國務院衛生行
    政部門的有關規定，嚴格執行消毒隔離制度，防止醫院內感染和醫源性感染；
       第十五條規定衛生防疫機構和從事致病性微生物實驗的科研、教學、生產等單位做到：制定健全防止致病性微生物擴散的制度和人體防護措施；嚴格執行實驗操作規程，對實驗后的樣品、器械、污染的物品，按照有關規定嚴格消毒后處理；實驗動物必須依照國家有關規定進行處理。
 醫院感染管理辦法
第十三條? ? 醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。
                【釋義】本條是關于醫療機構在嚴格執行國家有關醫院感染管理法規、技術規范和規章制度時，在手衛生、診療環境條件、無菌操作技術的和職業衛生及防護等應采取的具體措施的規定，包括對醫院感染危險的因素進行控制的要求。 
標準預防（Standard Precautions）
在20世紀 90年代中期 ,美國CDC提出了“標準預防”
它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合 
是針對所有醫院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 )
    目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用
備注：10
標準預防的三個基本概念
隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離

防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播

隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生

手衛生：洗手和衛生手消毒和外科手消毒；
戴手套；
適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；
醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；
處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；
對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施
標準預防的具體措施
洗 手
控制感染最有效、最方便、最經濟的方法
但要能夠經常和適時的洗手
什么時候洗手? WHO關于手衛生（洗手或手消毒）的六個指征

直接接觸病人前后；
摘手套后（戴手套不能代替洗手）；
不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；
接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 
護理病人從污染部位移到清潔部位時；
接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）；
備注：13
備注：Liquid dispensers should be used rather than bars
Level 1 lab  - a non antiseptic soap can be used
	Level 2 lab - requires antiseptic hand washing solutions

Arguments that using antiseptic solutions cause pathogen resistance?
這些實例你會覺得很熟悉
實例1某醫生

一邊看病人，
一邊接電話
乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。

使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”

問及答曰“甩干，搓干”。
實例2   
干手的方式
這些實例你會覺得很熟悉
   大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！ 
白大褂是首選
甩手運動第二
重復毛巾是擺樣子 
其中一個原因就是“忙！”
其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。
實例3   
不能做到接診一位患者一洗手或手消毒的原因
這些實例你會覺得很熟悉
個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。
實例4  
個別外科醫生洗手速度
這些實例你會覺得很熟悉
手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！
        事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套
因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。
        雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限

手套帶給護理人員一種安全感的假象：
      戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手
實例5 用帶手套來取代洗手
這些實例你會覺得很熟悉
采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。
     他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情”。  你認為呢？
實例6   
采血室人員
這些實例你會覺得很熟悉
有些事實我們不得不承認:

總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸
保護病人,保護自己,保護親人
你做到了嗎？
第一步
掌心相對，手指并攏相互摩擦 
第二步
手心對手背沿指縫相互搓擦 
第三步
掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 
第四步
雙手指交鎖，指背在對側掌心
第五步
一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 
第六步 
指尖在對側掌心前后擦洗
六步洗手法
備注：22
洗手步驟
備注：24
慘痛教訓，引以為戒
個人防護用具
  防護帽
  防護服
  口罩/N-95口罩
  手套
  護目鏡/面罩
  鞋套/防水鞋
備注：26
備注：
Barrier equipment includes gloves, sterile and nonsterile, disposable gowns, masks, and protective eyewear. To make the workplace safer, barriers should be available in all patient care areas.

Gloves, disposable gowns and surgical masks are single use items. Single use means that they are not to be re-used and they should be discarded after use.

Remember to always wash hands after removal of barrier equipment.
PPE——手套
乳膠, 腈類 &amp;amp; 乙烯類等材料
手套不能重復使用，更換要及時。 如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用
需要有一定彈性，必須蓋住袖口
雙層手套
不要在公共場所戴手套
摘除手套后必須要洗手
手套不能代替洗手
備注：27
戴手套的優點
 減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法
 如果規范地戴手套及更換，成本效果好
 手套的類型，用途和材料比較多樣
 降低病原體雙向傳播的危險
 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染
備注：28
戴手套的缺點
 花費高
 使用很不規范; 沒有對手套進行及時更換等
 醫護人員認為戴手套只是為了保護自己
 手套材料質量差的情況并非少見
 增加了固體廢物
 手套材料與一些洗手/擦手材料起反應
備注：29
戴手套的指征（1）
 接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套

接觸感染性的組織
 接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套
 對于非無菌部位手套可以重復使用
備注：30
 在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套
 接觸該組織被感染
 接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物品
 對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔
 處理被污染的設備時需戴清潔手套
戴手套的指征（2）
備注：31
 在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應使用合適的手套
 可以是普通手套, 經過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設備
 使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位
 在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手
戴手套的指征（3）
備注：32
保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。

醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：
接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；
進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；
自己患呼吸道疾病時。
PPE——口罩
備注：33
中國國家標準
中國2003年4月29日發布并實施最新國家標準
《醫用防護口罩技術要求》
           （GB 19083-2003）
《普通脫脂紗布口罩技術要求》
           （GB 19084-2003）
《醫用防護口罩技術要求》規定
     口罩濾料的顆粒過濾效率應不小于95%

正 確 的 佩 戴 口 罩
備注：35
戴口罩的程序
先將鼻夾帖在鼻梁上；
將口罩下端的系帶系于頸后；
拉上口罩的遮蓋住口、鼻和下巴；
系上端系帶系于頭頂中部；
將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適
口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；
接觸或摘除口罩前要洗手；
離開房間前將用過的口罩放入醫療垃圾桶內。
備注：36
備注：37
絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內空間前就戴好口罩
絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒的
一定要盡量使口罩與面部有良好的密合
  試驗方法： 戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出
注 意
佩戴口罩的注意事項
佩戴口罩前后都必須清潔雙手
要讓口罩緊貼面部
口罩有顏色的一面向外
系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部
口罩應完全覆蓋口鼻和下巴
把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部
備注：39
PPE——護目鏡/面罩
護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛
面罩需要保護整個面部皮膚
備注：40
——防護面罩
一次性面罩 
備注：41
可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩
使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小
動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發生率較高
防護鏡、面罩
基于傳播途徑的預防
  
接觸隔離
空氣隔離
飛沫隔離
  接觸隔離
 目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。
 措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當的環境和器械清潔、消毒和滅菌。
 適用于：胃腸、皮膚及創傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結膜炎等。
標準預防措施
備注：45
備注：45
標準預防是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的主要策略。

預防是最節省成本的健康投資。 
特殊感染性疾病職業暴露    的預防與處理措施
醫務人員職業危害風險因素
銳 器 損 傷
備注：48
銳器傷對醫務人員健康的威脅
醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷 
醫務人員發生血源性感染最重要的傳播途徑
我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。
沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。
職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點
1、需要的血量非常少：
     如感染乙肝只需0.4毫微升
2、感染經血液傳播的疾病的途徑：
     皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸
3、發生暴露后感染的幾率：
     HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%
4、國外研究證實：
    HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍       
醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍 
職業暴露的類型
銳器傷：
   注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀……

粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……

刺
傷
相
關
因
素

刺傷深度
  深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷
不同器械和被污染液體的量
  中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀
接觸路徑
 針刺感染大于粘膜接觸
時間長短  
  被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后銳器
備注：52
健康狀態
  醫務人員健康狀態決定接觸后造成感染的幾率
接觸的頻率
  接觸頻率高的人感染幾率大
安全措施
  采用安全措施和正確方式
自我保護
  接觸感染后的快速自我保護措施實施

醫
務
人
員
相
關
因
素

備注：53
 醫院人員利器傷頻率
                 
預防銳器傷的原則

丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；
禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；
禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；
禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；
使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。
將輸液導管與無
針系統連接
醫務人員避免意外事故方法
整個過程中應從容不迫
使用真空采血系統
如患者抵抗或慌張，可尋求幫助
洗手、帶手套
在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞
備注：56
禁止將針頭放置在
床邊、小車頂部
醫務人員避免意外事故方法
使用后，應立即丟
入尖銳物收集箱
應用重新蓋帽裝置
尖銳物收集箱
應放在使用處
禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移
去注射器針頭
備注：57
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(1) 
  減少暴露的措施
堅持做好標準預防，正確執行屏障防護。
使用安全器械和尖銳物的處理系統，減少醫務人員銳器的暴露。
開展銳器安全操作和防護知識的培訓。
預防措施包括病人的篩檢、銳器和醫療廢物的處置、防護用品、發生意外后的預防接種和如何進行消毒等。  
 血源性疾病職業暴露             的預防與處理(2) 
暴露后的局部處理及預防措施為：
暴露后的局部處理同銳器傷。
預防應在2小時內開始。并建議使用抗逆轉錄病毒藥物。
暴露后盡早獲得血液標本進行傳染病四項檢查，并定期檢查血清轉化。
醫院應立即采集感染源病人的血清學進行檢查。
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
醫務人員發生暴露后感染
HBV、HCV、HIV的幾率：
病原               濃度                            感染幾率%
HBV      1000-100，000.000             6.0-30.0

HCV          10-1000.000                     2.7-6.0

HIV            10-1000                            0.2-0.5
 血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
關于HIV一般通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經皮損傷暴露
調查結果                     調查例數       感染例數        感染率
被HIV污染的
針頭刺傷后                   6135               20                0.33％

粘膜接觸                       1143               1                 0.09％

無破損皮膚暴露             2712               0                   0

血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
職業暴露的危害
     主要是感染經血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的HIV 、HBV、HCV、梅毒。美國疾病控制中心(CDC)數據顯示：每年有35例因銳器傷而導致職業性HIV感染病例發生；8700多人感染HBV；更有成千上萬醫務人員感染HCV，其中85％將轉為HCV長期攜帶者 .
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
對受傷者的心理傷害
          醫務人員患血源性傳染病80-90%是由銳器傷所致,被刺傷的醫務人員中護士占80%。有調查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;  75%有心理負擔。
“今天中國15%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。
增加醫院費用的支出
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
銳器刺傷的現狀
      美國的440萬醫務人員中，受針頭或其他銳器刺傷的估計每年約80萬人，其中受HIV污染器具刺傷者約1600人，HBV和HCV污染刺傷的更多。
      意大利一所醫院的2347名醫務人員，在1年的觀察期間，108人遭針頭刺傷，其中3人發生急性丙型肝炎，2名外科醫生數月后發展成慢性活動性肝炎。
      在巴基斯坦進行的免疫接種現場試驗中，醫務人員受針頭刺傷的發生率約為2.1/1000。
      臨床一線的醫生護士進行問卷調查，有81.07％的醫生和82.86％的護士發生過醫療銳器損傷。
      1983年美國的一項研究，針刺傷發生率為61.1%
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
護士針刺傷的發生率
      美國護士發生針刺傷80-100萬次/年
      我國有報道估計至少有150萬次/年
      五項護士針刺傷發生率調查結果
          廣州                      87.5%
          武漢                      88.0%
          湖南                      81.8%
          北京                      80.6% 
          南寧                      82.9%
          平均                      84.2%
 
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
美國醫務人員感染艾滋病病毒
累計病例(1985-2002)，確診職業暴露感染HIV的醫務人員為：57人，其中護士占24人，48例是由醫療銳器傷引起的感染，占84%；可疑職業感染的有139人。艾滋病毒（HIV）：1985 ~ 2002年，57名醫務人員通過醫源性途徑被感染上HIV。其中25例發展成艾滋病。
  血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
職業暴露處理流程
職業暴露發生
報告與支持系統
局部處理
明確暴露源的感染情況
不 明
危險評估
陰性
藥 物 預  防
陽性
被暴露者血清學追蹤檢測的感染情況
感染科就診
陰 性
陽 性
文 件 存 檔
地方CDC

血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
暴露部位局部處理流程

保持鎮靜！用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.
§如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗; (向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環)
  禁止進行傷口的局部擠壓。
§受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
報  告
傷口局部處理后，即刻電話報告醫院感染管理科，如本人正在做手術或其它操作，應請科內其他人員幫助打電話，咨詢相關事宜，根據暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項檢查結果及本人情況決定是否需要抽血化驗。
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
追查暴露源的血清學檢測結果 
立即查看暴露源（病人）的4項檢驗報告（3個月內結果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標志物陽性或有相關感染病史，科室或部門應立即報告院感科以接受相關的預防處理指導。
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
暴露后危險程度的評估
經血液傳播病原體職業暴露級別的評估
          ——分1、2、3級
HIV暴露源級別的評估
            ——分為輕度、重度和不明
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
哪些情況下不會發生HIV職業暴露后感染？
   1.接觸陰性血液、體液；
   2.完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸陽性血液、體液且及時沖洗消毒后；
   3.完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；
   4.接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；
   5. 戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等，上述情況下通常不會發生HIV職業暴露后感染，經一般性局部清洗后即可，也無須進行抗病毒藥物干預性治療。
 1 血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
哪些情況職業暴露于HIV后感染的可能性較低？
    以下幾種情況，經局部沖洗消毒處理后，醫務人員經職業暴露于HIV后受到感染的可能性較小，不會發生HIV職業暴露后感染： 
  1.完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、體液；
  2.淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷；HIV污染的實心針(如手術縫合針等)刺傷表皮且無出血；
  3.皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產生耐藥性者的血液、體液，或離體時間很長(如>24小時)的HIV陽性血液、體液。
 血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
 哪些情況下職業暴露于HIV后感染的風險較大？
   以下幾種發生后，經職業暴露于HIV受到感染的風險較大：
     1.皮膚粘膜破損、不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液；
     2.含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動、靜脈穿透傷；
     3.皮膚表淺傷但長時間大面積接觸HIV陽性血液或體液；HIV陽性血液或體液體內直接注入等。
 血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
職業暴露后的藥物預防
    暴露源HBsAg陽性或未明時處理
    暴露源抗－HCV陽性暫不做特殊處理，可追蹤觀察
    暴露源梅毒抗體陽性時的處理
    暴露源HIV陽性或不明時
 血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
暴露源HBsAg陽性的藥物預防
立即肌注HBIG（8-10U/Kg）
暴露者HBsAb陰性
     接種乙肝疫苗，劑量30μg、20 μg 、20 μg   6個月內完成（0－1－6）用藥時間：越早越好，24h內最佳，最遲不超過7天　　
暴露者HBsAb陽性，不需注射HBIG。
  血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
暴露源梅毒抗體陽性的藥物預防
       青霉素預防，長效青霉素240萬U/次，每周1次，共3次。
       青霉素過敏者，選用大環內酯類藥物  ——阿奇霉素1000mg 1次。
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
暴露源HIV陽性預防用藥時間
     暴露源抗－HIV陽性時，被暴露者應在數小時內盡快開始抗HIV藥物的預防性治療，爭取在2小時內進行，24小時后開始療效不佳，但用比不用好，應持續治療4周。
 CDC指導用藥方案
     最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時
暴露源HIV感染情況不明時
暴露源HIV未明且無法行HIV初篩試驗時，被暴露者可權衡暴露程度和抗HIV藥物的毒副作用等，選用基礎治療方案或僅追蹤觀察。
 暴露源HIV陰性時，不需特殊處理  
疑為窗口期者，追蹤觀察。
血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
被暴露者血清學追蹤檢測
暴露源陽性項目        暴露后檢測時間
抗HIV                  當天  4W  8W  12W   6個月
HBsAg                 當天    3個月   6個月
抗HCV                 當天     3W     3個月   6個月
梅毒抗體                         6W      10W
 血源性疾病職業暴露             的預防與處理(3)
 職業暴露者陽性結果的處理與報告
     一旦被暴露者的檢查結果陽性，應立即報告科室或部門負責人并報院感科，由院感科根據影響范圍和嚴重程度，報告主管院長、當地CDC，同時職業暴露者應到?？平邮苓M一步的診治。
職業暴露后的建檔管理
     職業暴露的相關報告或表格均一式二份，一份留在院感科備案，科室存檔，一份交給暴露者。各科室、部門應建立專門的職業暴露事件文件檔案，被暴露人員的各種原始資料與記錄材料應完整存檔。
  謝 謝

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